降糖药效果最好的是什么药(二型糖尿病降糖药效果最好的是什么药)

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今天去神经科会诊,见到了一个消瘦非常明显的糖尿病人,血糖持续在10-12mmol/L之间,老人患脑血管病已经很多年了,大部分是处于卧床状态。但饮食量还是可以的,家人照顾也非常好。

家人要求药物降糖,但是不能出现低血糖,不能减重,最好在用药过程中能将体重恢复到正常状态,药物使用要比较方便。

这是很正常的,就像年轻人选择工作的时候的要求就是活少、钱多、离家近一样。

降糖药效果最好的是什么药(二型糖尿病降糖药效果最好的是什么药)

要想达到这样的要求,就要来看看我们目前使用的几种药物有什么特点?

纵观现在的药物,新型的降糖药物使用方便,每天1次,甚至每周1次,也能将血糖控制得非常好。

但是新型的降糖药物有一个特点,在降糖的同时也会降低体重。

降糖又减重的降糖药物

目前能够减重的药物有双胍类、噻唑烷二酮类、葡萄糖苷酶抑制剂、肠促胰素抑制剂、钠葡萄糖转运蛋白-2抑制剂等药物都有一定的减重作用。

如钠-葡萄糖协同转运蛋白-2(SGLT-2)抑制剂为一种新型口服降糖药。此类药物可通过阻断肾脏钠-葡萄糖共转运体,导致尿葡萄糖排泄增加。与钠葡萄糖转运蛋白-2结合,就阻断了葡萄糖与钠葡萄糖协同转运蛋白-2的结合,从而阻断了葡萄糖重新吸收进入血液的通道,这样就抑制了近端肾小管约30-50%的葡萄糖重吸收,这样葡萄糖的重吸收大大减少,随尿液增多,也就是通过尿液把血糖排除体外,这样血中的葡萄糖量就会减少,血糖就会下降。降糖的同时人体摄取的一部分能量丢失,没有足够的能量供机体使用,就会出现体重下降的情况。

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GLP-1受体激动剂:肠促胰素是胃肠道对食物反应产生的神经内分泌激素,参与胰岛素分泌刺激和胰高血糖素分泌抑制。肠促胰素也可抑制食欲、延缓胃排空。这在国外被明确作为减重药物使用的降糖药物,我国的使用适应症是合并肥胖的糖尿病人,体重指数要大于26才能使用这类药物。

阿卡波糖是一种口服降糖药,可通过延迟肠内碳水化合物的吸收而起作用。肠内碳水化合物的延迟吸收会引起肠胃胀气和其他胃肠道症状。

双胍类药物是糖尿病人的一线首选用药,在糖尿病人中使用较广,还有可能出现消化道的不良反应,和阿卡波糖一样,这类药物也有减重作用。

增重但是也增加低血糖风险

盘点完以上药物,可以看出,在糖尿病的治疗中使用的8大类降糖药物中,还剩下磺酰脲类胰岛素促泌剂、、非磺酰脲类胰岛素促泌剂和胰岛素类药物。

这3种药物都是通过胰岛素的作用来达到降糖作用。胰岛素有促进脂肪合成的作用,能够增加体重,但是它的副作用就是低血糖,严重的低血糖可能会诱发心脑血管卒中等危险的出现。

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相对安全的药物

还剩下的一种药物就是DDP-4抑制剂,这种药物对体重的影响比较小,服用相对也比较简单,一天一片,也能有效降低餐后血糖且无低血糖风险,一般耐受性良好,无明显副作用用。除了有胰腺炎风险的糖尿病人慎用外,基本上适合所有的2型糖尿病人。

综上所述:

对于糖尿病的治疗来说,要选择个体化的治疗方案,要遵循患者的生活和饮食习惯。在用药过程中,在保证营养的基础上,应用安全有效简单方便的手段将患者的血糖控制在目标范围内。

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